醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，基金安全直接關(guān)系群眾切身利益。近日，拉薩市醫(yī)療保障局依據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局價格監(jiān)測異常數(shù)據(jù)提示，對全市46家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展專項稽核，嚴查醫(yī)保結(jié)算價格違規(guī)問題，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)收費行為，堅決守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。

　　本次稽核聚焦醫(yī)療服務(wù)項目定價及藥品銷售價格政策執(zhí)行兩大核心領(lǐng)域，采取數(shù)據(jù)精準比對、機構(gòu)自查自糾、臺賬逐一核查等多種方式，對全量結(jié)算數(shù)據(jù)進行篩查核實。經(jīng)查實，拉薩市本級32家定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保結(jié)算價格違規(guī)行為。其中，藥品銷售價格超出掛網(wǎng)限價的機構(gòu)26家，涉及金額679787.27元；醫(yī)療服務(wù)項目收費標準高于現(xiàn)行醫(yī)保定價的機構(gòu)6家，涉及金額327496.92元，違規(guī)金額合計1007284.19元。

　　經(jīng)逐一核查，上述32家涉事機構(gòu)的具體違規(guī)問題集中在兩個方面：一是部分醫(yī)療服務(wù)項目收費標準高于現(xiàn)行醫(yī)保定價標準，二是藥品銷售價格超出藥品掛網(wǎng)限價。上述行為已違反《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)約定條款，造成醫(yī)?；饟p失，損害了參保人員合法權(quán)益。

　　依據(jù)《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十四條、第六十五條等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合違規(guī)事實，拉薩市醫(yī)保部門對32家涉事機構(gòu)作出嚴肅處理：一是全額追回涉事機構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金1007284.19元；二是責令限期整改，要求各機構(gòu)對照現(xiàn)行醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目價格標準及藥品掛網(wǎng)價格，全面梳理調(diào)整違規(guī)定價收費項目，并建立長效管控機制，杜絕同類違規(guī)問題復發(fā)。

　　目前，拉薩市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心正統(tǒng)籌推進處理意見落實，強化后續(xù)跟蹤督導，同步加強全市定點醫(yī)療機構(gòu)價格政策宣傳培訓，持續(xù)筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線，切實維護參保人員合法權(quán)益。下一步，拉薩市醫(yī)保部門將持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，常態(tài)化開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。